Добавить в закладки        Просмотреть закладки

№ 7/1

30 июня 2014 г.

УТВЕРЖДЕНЫ
г. Киров
30 июня 2014 года

1. В разделе 3 «Состав тарифов» пункт 3.3 изложить в следующей редакции:
«3.3. При оказании специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств межбюджетных трансфертов областного бюджета, передаваемых в бюджет Кировского областного ТФОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в состав тарифов включены следующие статьи и подстатьи расходов МО в соответствии с КОСГУ:»
2. В приложении 1 «Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области»:
2.1. Пункт 7 дополнить подпунктом 7.6 следующего содержания:
«7.6. Стоимость законченного случая лечения, при оказании специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств межбюджетных трансфертов областного бюджета, передаваемых в бюджет Кировского областного ТФОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, утверждается Тарифным соглашением на основании нормативных правовых актов департамента здравоохранения Кировской области».
2.2. Абзац четвертый пункта 8.3 изложить в следующей редакции:
«где
– сумма принятых к оплате всех случаев оперативного лечения (за исключением случаев производства абортов, высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств межбюджетных трансфертов областного бюджета, передаваемых в бюджет Кировского областного ТФОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, случаев оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территориях других субъектов Российской Федерации) по профилям коек и перечню МО, установленных решением комиссии по оценке деятельности учреждений здравоохранения, участвующих в пилотном проекте;
3. В приложении 9 «Тарифы законченного случая лечения на основе региональных медико-экономических моделей»:
3.1. Пункт 1.2 изложить в следующей редакции:
«1.2. Региональная медико-экономическая модель диспансерного наблюдения беременных в 19-23 недели со скрининговым ультразвуковым исследованием:

Код модели	Наименование модели	Код МКБ10	Тариф, руб.
			без РК	с РК
S001.003	Диспансерное наблюдение беременной в 19-23 недели со скрининговым ультразвуковым исследованием	Z34, Z35, Z36.3-Z36.9	508,28	570,19

В соответствии с распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 09.06.2014 № 416»;
3.2. В пункте 1.8 слова «В соответствии с распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 17.08.2012 № 1131» заменить словами «В соответствии с распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 03.06.2014 № 405»;
3.3. Дополнить пунктом 1.15 следующего содержания:
«1.15. Региональные медико-экономические модели оказания специализированной медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда, помощи больным с инсультом, преходящими транзиторными церебральными ишемическими приступами (атаками) и родственными синдромами (поликлиника):

Код модели	Наименование модели	Наименование профиля	Код МКБ10	Тариф, руб.
				без РК	с РК
S015.001.MD.06	Региональная медико-экономическая модель оказания специализированной медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда в приемно-диагностическом отделении без последующей госпитализации	Кардиолог	I20.0; I21.4; I21.0; I21.1; I21.2; I21.3; I21.9; I22.0; I22.1; I22.8; I22.9; Z03.4	2077,71	2292,24
S023.001.MD.06	Региональная медико-экономическая модель оказания специализированной медицинской помощи больным с инсультом, преходящими транзиторными церебральными ишемическими приступами (атаками) и родственными синдромами в приемно-диагностическом отделении без последующей госпитализации	Невролог	G45.0; G45.1; G45.2; G45.3; G45.4; G45.8; G46.0; G46.1; G46.2; G46.3; G46.4; G46.5; G46.6; G46.7; G46.8; I60.0;. I60.1; I60.2; I60.3; I60.4; I60.5; I60.6; I60.7; I60.8; I61.0;. I61.1; I61.2; I61.3; I61.4; I61.5; I61.6; I61.7; I61.8; I62.0; I62.1; I62.9; I63.0; I63.1; I63.2; I63.3; I63.4; I63.5; I63.6; I63.7; I63.8; I64.; Z03..5	1925,58	2124,39

В соответствии с распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 27.06.2014 № 456».
4. Раздел 5 «Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов» приложения 11 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи и применяемые финансовые санкции» изложить в новой редакции. Прилагается.
5. В приложении 13 «Положение о правилах и способах оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области»:
5.1. Пункт 3.1.10.6 изложить в следующей редакции:
«3.1.10.6. Случаи оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным без последующей госпитализации оплачиваются на основе региональных медико-экономических моделей;»;
5.2. Пункт 3.1.10.15 исключить;
5.3. Пункт 3.1.10.6 «3.1.10.6. случаи оказания медицинской помощи застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях, признанные страховыми государственным учреждением «Кировское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» считать пунктом 3.1.11.6;
5.4. Пункт 3.1.10.9 «3.1.10.9 амбулаторные посещения в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи)» считать пунктом 3.1.11.9;
5.5. Пункт 3.1.21 «3.1.21. при отсутствии в медицинской организации врачей детских специальностей (детская онкология, детская хирургия, детская эндокринология, детская неврология и др.), случаи оказания медицинской помощи несовершеннолетним гражданам (не достигшим 18 лет) подлежат оплате по утвержденным тарифам для взрослого населения» считать пунктом 3.1.12;
5.6. пункт 3.3.1.6 изложить в следующей редакции:
«3.3.1.6. Случаи перевода пациента для продолжения лечения из круглосуточного стационара в дневной и наоборот, в пределах одной медицинской организации подлежат учету и предъявляются к оплате отдельно, однако являются одним законченным случаем лечения, оплата которого производится по утвержденной для круглосуточного стационара стоимости. Случаи оказания медицинской помощи в дневном стационаре с использованием вспомогательных репродуктивных технологий подлежат оплате независимо от фактов предшествующего или последующего перевода в круглосуточный стационар»;
5.7. пункт 3.5.1.1 изложить в следующей редакции:
«3.5.1.1. за готовность к оказанию скорой медицинской помощи и за безрезультативные выезды финансирование отделений и станций скорой медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу»;
5.8. пункт 3.5.3 дополнить предложением следующего содержания: «Безрезультативные выезды скорой медицинской помощи к оплате в реестрах счетов не предъявляются».

5.	Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов
5.1. (5.1)	Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
5.1.1. (5.1.1)	наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам медико-экономического контроля (МЭК)
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП)
5.1.2. (5.1.2)	Сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.1.3. (5.1.3)	Наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в т.ч. отсутствие кода услуги;	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.1.4. (5.1.4)	Некорректное заполнение полей реестра счетов (в т.ч. использование недопустимых символов, несоответствие возраста пациента профилю оказанной медицинской помощи);	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.1.5. (5.1.5)	заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.1.6. (5.1.6)	Дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду (без уважительных причин).	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.2. (5.2)	Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации:
5.2.1. (5.2.2)	Введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК		–
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.2.2. (5.2.4)	Наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК		–
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.2.3. (5.2.5)	Включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащих страхованию по ОМС.	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК	–
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.3. (5.3)	Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в Территориальную программу обязательного медицинского страхования:
5.3.1. (5.3.1)	Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС;	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК		–
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.3.2. (5.3.3)	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК		–
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.4 (5.4.2)	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.5. (5.5)	Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности:
5.5.1. (5.5.1)	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.5.2. (5.5.2)	Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации;	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.5.3. (5.5.3)	Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.6. (5.6)	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.7.	Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи:
5.7.1. (5.7.1)	Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, предъявленного к оплате повторно, при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, предъявленного к оплате повторно, при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.7.2. (5.7.2)	Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, предъявленного к оплате повторно, при выявлении нарушения по результатам МЭК
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, предъявленного к оплате повторно, при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.7.3. (5.7.3)	Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно, при выявлении нарушения по результатам МЭК	–
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно, при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.7.4. (5.7.5)	Включение в реестр счетов: а) амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи); б) пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационар (кроме дня поступления и выписки из стационара)	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно, при выявлении нарушения по результатам МЭК	–
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно, при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП
5.7.5. (5.7.6)	Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи:
		100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно, при выявлении нарушения по результатам МЭК	–
		1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно, при выявлении нарушения по результатам МЭЭ и ЭКМП

Приложения:

Изменения и дополнения в Тарифное соглашение (формат Adibe Reader, 107 Kb)

Связанные документы
	Incorrect data type for operator or @Function: Time/Date expected		Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2014 год
	Incorrect data type for operator or @Function: Time/Date expected		Изменения и дополнения в Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2014 год