| № 12/1 | 30 ноября 2015 г. |
УТВЕРЖДЕНЫ
решением комиссии по разработке
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования от 30.11.2015 № 12/1
1. По тексту слова «КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница № 3» заменить словами «КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии».
2. Пункт 2.2.1 изложить в следующей редакции:
«2.2.1. Финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи (доврачебной, врачебной и специализированной), оказываемой в амбулаторных условиях в плановой, включая профилактическую помощь, и неотложной форме осуществляется:
- для медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц – по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение), в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение (в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам, выраженное в УЕТ), обращение (за законченный случай по тарифам региональных медико-экономических моделей);
- для медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц – за медицинскую услугу, за посещение, (в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам, выраженное в УЕТ), обращение (за законченный случай по тарифам региональных медико-экономических моделей)».
3. Абзац первый пункта 2.2.2.1 изложить в следующей редакции:
«Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, имеющих прикрепившихся лиц:»
4. Абзац первый пункта 2.2.2.2 изложить в следующей редакции:
«Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, не имеющих прикрепившихся лиц:»
5. Пункт 2.2.3 изложить в следующей редакции:
«2.2.3. Перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение), в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение (в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам, выраженное в УЕТ), обращение (за законченный случай по тарифам региональных медико-экономических моделей)».
6. Пункт 2.2.3.2.1 изложить в следующей редакции:
«2.2.3.2.1. Единица объема медицинской помощи – посещение (в том числе посещение медицинской организации и посещение на дому) медицинских работников согласно Перечню специалистов, посещение с профилактической и иными целями, посещение, связанное с направлением на госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов, консультация врачей специалистов, в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам, выраженное в УЕТ, обращение по поводу заболевания, включающее посещение медицинской организации и посещение на дому, законченный случай по тарифу региональной медико-экономической модели»;
7. Пункт 2.2.3.3.1 изложить в следующей редакции:
«2.2.3.3.1. Единица объема медицинской помощи – посещение (в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам, выраженное в УЕТ) в медицинской организации и посещение на дому».
8. Пункт 2.2.3.3.2 дополнить абзацем следующего содержания:
«оказание медицинской помощи на станции скорой медицинской помощи (без выезда бригады скорой медицинской помощи)».
9. Пункт 2.2.4 изложить в следующей редакции:
«2.2.4. Перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за посещение (в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам, выраженное в УЕТ), обращение (за законченный случай по тарифам региональных медико-экономических моделей)».
10. В абзаце первом пункта 2.2.4.1 слова «за медицинскую услугу, за посещение, обращение (за законченный случай)» заменить словами «за медицинскую услугу, за посещение (в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам, выраженное в УЕТ), обращение (за законченный случай по тарифам региональных медико-экономических моделей)».
11. Пункт 2.2.4.2.1 после слов «со средним медицинским образованием» дополнить словами «, в т. ч. фельдшерами кабинета неотложной медицинской помощи».
12. Пункт 2.2.4.3.1. изложить в следующей редакции:
«2.2.4.3.1. Единица объема медицинской помощи – посещение (посещение МО и посещение на дому), в том числе посещение медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием на фельдшерско-акушерских пунктах, посещение с профилактической и иными целями, посещение, связанное с направлением на госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов, консультация врачей – специалистов, в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам, выраженное в УЕТ, обращение по поводу заболевания, включающее посещение МО и посещение на дому по видам помощи, законченный случай по тарифу региональной медико-экономической модели».
13. Пункт 2.2.4.4.1 изложить в следующей редакции:
«2.2.4.4.1. Единица объема медицинской помощи – посещение (в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам, выраженное в УЕТ) в МО и посещение на дому».
14. Пункт 2.2.4.4.2 дополнить абзацем следующего содержания:
«оказание медицинской помощи на станции скорой медицинской помощи (без выезда бригады скорой медицинской помощи)».
15. Пункт 2.2.4.5 исключить.
16. Пункт 2.6.3 изложить в следующей редакции:
«2.6.3. Перечень медицинских услуг, оплачиваемых по отдельным тарифам на основе региональной медико-экономической модели по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (вызов скорой медицинской помощи):
№ п/п | Наименование медицинской услуги | Нормативный правовой акт, утверждающий региональную медико-экономическую модель | ||
1 | 2 | 3 | 4 | |
| 1 | Региональная медико-экономическая модель транспортировки пациентов службой скорой медицинской помощи (взрослые, дети) | расстояние до пункта эвакуации до 50 км, категория зоны I | Распоряжение департамента здравоохранения Кировской области от 29.01.2014 № 48 | |
| расстояние до пункта эвакуации от 51 км до 100 км, категория зоны II | ||||
| расстояние до пункта эвакуации от 101 км до 200 км, категория зоны III | ||||
| расстояние до пункта эвакуации более 200 км, категория зоны IV | ||||
| 2 | Региональная медико-экономическая модель оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а так же медицинской эвакуации (экстренной доставки медицинских работников и др.) с использованием авиационного и наземного видов транспорта | на расстояние до 50 км в одно направление | Распоряжение департамента здравоохранения Кировской области от 13.02.2014 № 82 с изменениями, внесенными распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 25.11.2015 № 1101 | |
| на расстояние свыше 50 км до 100 км в одно направление | ||||
| на расстояние свыше 100 км до 200 км в одно направление | ||||
| на расстояние свыше 200 км в одно направление | ||||
| за пределы Кировской области | ||||
| 3 | Региональная медико-экономическая модель медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда | Диагностика больных | Распоряжение департамента здравоохранения Кировской области от 29.01.2014 № 48 | |
| Лечение с проведением системного тромболизиса из расчета на один вызов бригады скорой медицинской помощи | I категория зоны медицинской эвакуации | |||
| II категория зоны медицинской эвакуации | ||||
| III категория зоны медицинской эвакуации | ||||
| IV категория зоны медицинской эвакуации | ||||
| Лечение без тромболизиса из расчета на один вызов бригады скорой медицинской помощи | I категория зоны медицинской эвакуации | |||
| II категория зоны медицинской эвакуации | ||||
| III категория зоны медицинской эвакуации | ||||
| IV категория зоны медицинской эвакуации | ||||
| 4 | Региональная медико-экономическая модель медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным, как кровоизлияние или инфаркт | скорая медицинская помощь, I категория зоны медицинской эвакуации | Распоряжение департамента здравоохранения Кировской области от 29.01.2014 № 48 | |
| скорая медицинская помощь, II категория зоны медицинской эвакуации | ||||
| скорая медицинская помощь, III категория зоны медицинской эвакуации | ||||
| скорая медицинская помощь, IV категория зоны медицинской эвакуации | ||||
| 5 | Региональная медико-экономическая модель лечения начавшихся преждевременных родов с применением атозибана (1 и 2 этап) для учреждений 1 и 2 уровня с транспортировкой в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» | расстояние до 50 км, категория зоны I | Распоряжение министерства здравоохранения Кировской области от 08.10.2015 № 963». | |
| расстояние от 51 км до 100 км, категория зоны II | ||||
| расстояние от 101 км до 200 км, категория зоны III) | ||||
| расстояние более 200 км, категория зоны IV | ||||
«2.6.4. Перечень медицинских услуг, оплачиваемых по отдельным тарифам на основе региональной медико-экономической модели по страховым случаям, определенным в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (вызов скорой медицинской помощи), за счет средств бюджета Кировского областного ТФОМС, полученных в виде межбюджетных трансфертов из областного бюджета:
2.6.4.1.
№ п/п | Наименование медицинской услуги | Нормативный правовой акт, утверждающий региональную медико-экономическую модель |
1 | 2 | 3 |
| 1 | Медицинская эвакуация пациента (экстренная доставка медицинских работников и др.) авиационным транспортом | Распоряжение департамента здравоохранения Кировской области от 13.02.2014 № 82, с изменениями, внесенными распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 25.11.2015 № 1101; |
18. В пункте 3.1 после слов «работ и услуг по содержанию имущества», дополнить словами «, за исключением расходов на капитальный ремонт и подготовку проектно-сметной документации для его проведения (в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.12.2014 № 11-9/10/2-9388 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов)».
19. Приложение 2 «Тарифы стоимости одного амбулаторно-поликлинического посещения» дополнить строкой 41 следующего содержания:
«41 | Врач (фельдшер) скорой помощи (при обращении на станцию, отделение скорой медицинской помощи без вызова бригады скорой медицинской помощи) | 158,54 | 158,54 |  | | 180,51 | 180,51». |
20.1. Пункт 3 изложить в следующей редакции:
«3. Региональная медико-экономическая модель специализированной медицинской помощи больным, находящимся на хроническом перитонеальном диализе, гемодиализе (взрослые, дети):
Код модели | Наименование модели | КодМКБ10 | Тариф с РК, руб. |
S025.001.MD.01 | Лабораторно-диагностическое обследование пациента, находящегося на хроническом гемодиализе, перитонеальном диализе, проводимое из расчета на один календарный месяц | N18.0; N18.5; N18.8; N18.9; N19. | 1078,35 |
| S025.001.ML.02 | Лечение из расчета на 1 процедуру гемодиализа | N18.0; N18.5; N18.8; N18.9; N19. | 4672,00 |
S025.001.ML.03 | Лечение из расчета на 1 процедуру гемодиализа (с коррекцией анемии) | N18.0; N18.5; N18.8; N18.9; N19. | 5350,00 |
S025.001.ML.05 | Медикаментозное лечение пациента, находящегося на хроническом перитонеальном диализе из расчета на 1 процедуру (4,5 обмена в сутки) | N18.0; N18.5; N18.8; N18.9; N19. | 2066,29 |
20.2. В пункте 15:
20.2.1. Слова «S027.018.MD.01» заменить словами «S027.018.MD.02»;
20.2.2. Слова «В соответствии с распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 27.11.2014 № 843» заменить словами «В соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 06.11.2015 № 1052».
21. В приложении 4 «Тарифы законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях»:
21.1. Пункт 2.2.2 изложить в следующей редакции:
«2.2.2. Управленческий коэффициент для следующих кодов КСГ:
№ п/п | Код КСГ | Наименование клинико-статистической группы | Управленческий коэффициент |
| 1. | 10050 | Кишечные инфекции, взрослые | 1,0748 |
| 2. | 10057 | Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети | 1,1750 |
| 3. | 10058 | Респираторные инфекции верхних дыхательных путей | 1,4661 |
| 4. | 10138 | Операции на органе зрения (уровень 1) | 0,8000 |
| 5. | 10139 | Операции на органе зрения (уровень 2) | 0,8000 |
| 6. | 10140 | Операции на органе зрения (уровень 3) | 0,8000 |
| 7. | 10141 | Операции на органе зрения (уровень 4) | 0,8000 |
| 8. | 10142 | Операции на органе зрения (уровень 5) | 0,8000 |
| 9. | 10143 | Болезни глаза | 0,8000 |
| 10. | 10144 | Травмы глаза | 0,8000 |
| 11. | 10152 | Пневмония, плеврит, другие болезни плевры | 1,1000 |
| 12. | 10174 | Острый бронхит, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания | 1,2799 |
| 13. | 10193 | Операции на костно-мышечной системе с использованием металлических конструкций и биодеградирующих материалов | 0,5000»; |
21.3. Пункт 3.3 дополнить строкой 44 следующего содержания:
«44 | 10306 | Противоопухолевая терапия при ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани (таргетными лекарственными препаратами) | 9,8996». |
«32 | 10306 | Противоопухолевая терапия при ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани (таргетными лекарственными препаратами) | 9,8527». |
«66 | 10306 | Противоопухолевая терапия при ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани (таргетными лекарственными препаратами) | | | A25.005.001.999 | C82.0, C82.1, C82.2, C82.3, C82.4, C82.5, C82.6, C82.7, C82.9, C83, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C85, C85.1, C85.7, C85.9, C91.1». |
24.1. Пункты 1.3, 1.3.1, 1.3.2 исключить;
24.2. Пункт 2.3 изложить в новой редакции:
«2.3. Подушевой норматив финансирования специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи – 1,36 руб. в месяц на одного застрахованного по ОМС».
25. В приложении 8 «Тарифы законченного случая лечения при оказании скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации на основе региональных медико-экономических моделей»:
25.1. Пункт 2 дополнить строкой следующего содержания:
S044.005.ML.06 | Медицинская эвакуация пациента (экстренная доставка медицинских работников и др.) наземным транспортом за пределы Кировской области | A; B; C; D; E; F; G; H; I; J; K; L; M; N; O; P; Q; R; S; T; U; V; W; X; Y; Z | 38931,45»; |
26. Приложение 14 «Регламент формирования, представления и обработки реестров оказанной медицинской помощи, счетов и реестров счетов» внести следующие изменения:
26.1. Пункт 1.2 изложить в следующей редакции:
«1.2. МО в срок с 22 до 25 декабря 2015 года (включительно) передают по защищённому каналу связи ТФОМС (ViPNet-сеть № 650) реестры ОМП за текущий месяц в ТФОМС1. В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного взаимодействия передача-приёмка реестров ОМП производится на электронных носителях в явочном порядке только в рабочее время ТФОМС2»;
26.2. Пункт 1.4 изложить в следующей редакции:
«1.4. Полученные по истечении срока, установленного п. 1.2 настоящего регламента или другого дня в соответствии с п. 1.3 настоящего регламента реестры ОМП обрабатываются ТФОМС в следующем периоде»;
26.3. Пункт 1.5 изложить в следующей редакции:
«1.5. В срок до окончания 5 (пятого) рабочего дня с начала срока передачи реестров ОМП, установленных п.1.2, п.1.3 настоящего регламента4 ТФОМС производит1:».
| Приложения: |
| Изменения и дополнения в тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Киров |